PENGGUNAAN KLINIKAL FENO DALAM ASMA
Tafsiran NO yang dihembus dalam asma
kaedah yang lebih mudah telah dicadangkan dalam Garis Panduan Amalan Klinikal Persatuan Thoracic Amerika untuk tafsiran FeNO：
- FeNO kurang daripada 25 ppb pada orang dewasa dan kurang daripada 20 ppb pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun membayangkan ketiadaan keradangan saluran udara eosinofilik.
- FeNO lebih daripada 50 ppb pada orang dewasa atau lebih daripada 35 ppb pada kanak-kanak mencadangkan keradangan saluran udara eosinofilik.
- Nilai FeNO antara 25 dan 50 ppb pada orang dewasa (20 hingga 35 ppb pada kanak-kanak) harus ditafsirkan dengan berhati-hati dengan merujuk kepada situasi klinikal.
- FeNO yang meningkat dengan perubahan lebih daripada 20 peratus dan lebih daripada 25 ppb (20 ppb pada kanak-kanak) daripada paras yang sebelum ini stabil mencadangkan peningkatan keradangan saluran udara eosinofilik, tetapi terdapat perbezaan antara individu yang luas.
- Penurunan FeNO lebih daripada 20 peratus untuk nilai melebihi 50 ppb atau lebih daripada 10 ppb untuk nilai kurang daripada 50 ppb mungkin penting secara klinikal.
Diagnosis dan pencirian asma
Inisiatif Global untuk Asma menasihatkan agar tidak menggunakan FeNO untuk diagnosis asma, kerana ia mungkin tidak meningkat dalam asma noneosinofilik dan mungkin meningkat dalam penyakit selain asma, seperti bronkitis eosinofilik atau rinitis alahan.
Sebagai panduan terapi
Garis panduan antarabangsa mencadangkan penggunaan tahap FeNO, sebagai tambahan kepada penilaian lain (cth, penjagaan klinikal, soal selidik) untuk membimbing permulaan dan pelarasan terapi pengawal asma.
Penggunaan dalam penyelidikan klinikal
Nitrik oksida yang dihembus mempunyai peranan penting dalam penyelidikan klinikal dan berkemungkinan akan membantu dalam mengembangkan pemahaman kita tentang asma, seperti faktor yang bertanggungjawab untuk pemburukan asma dan tapak serta mekanisme tindakan ubat untuk asma.
PENGGUNAAN DALAM PENYAKIT PERNAFASAN LAIN
Bronkiektasis dan fibrosis kistik
Kanak-kanak dengan cystic fibrosis (CF) mempunyai tahap FeNO yang lebih rendah daripada kawalan yang dipadankan dengan sewajarnya.Sebaliknya, satu kajian mendapati bahawa pesakit dengan bronchiectasis bukan CF mempunyai tahap FeNO yang tinggi, dan tahap ini dikaitkan dengan tahap keabnormalan yang jelas pada CT dada.
Penyakit paru-paru interstisial dan sarkoidosis
Dalam kajian pesakit dengan skleroderma, NO yang dihembus lebih tinggi dicatatkan di kalangan pesakit dengan penyakit paru-paru interstisial (ILD) berbanding mereka yang tidak mempunyai ILD, manakala sebaliknya ditemui dalam kajian lain.Dalam kajian terhadap 52 pesakit dengan sarcoidosis, nilai FeNO min ialah 6.8 ppb, yang jauh lebih kecil daripada titik potong 25 ppb yang digunakan untuk menandakan keradangan asma.
Penyakit pulmonari obstruktif kronik
FENOtahap minimum meningkat dalam COPD yang stabil, tetapi mungkin meningkat dengan penyakit yang lebih teruk dan semasa eksaserbasi.Perokok semasa mempunyai kira-kira 70 peratus tahap FeNO lebih rendah.Pada pesakit dengan COPD, tahap FeNO mungkin berguna dalam mewujudkan kehadiran halangan aliran udara boleh balik dan menentukan tindak balas glukokortikoid, walaupun ini tidak dinilai dalam ujian rawak yang besar.
Asma varian batuk
FENO mempunyai ketepatan diagnostik yang sederhana dalam meramalkan diagnosis asma varian batuk (CVA) pada pesakit dengan batuk kronik.Dalam tinjauan sistematik 13 kajian (pesakit 2019), julat pemotongan optimum untuk FENO ialah 30 hingga 40 ppb (walaupun nilai yang lebih rendah dicatatkan dalam dua kajian), dan kawasan ringkasan di bawah lengkung ialah 0.87 (95% CI, 0.83-0.89).Kekhususan adalah lebih tinggi dan lebih konsisten daripada sensitiviti.
Bronkitis eosinofilik bukan asma
Pada pesakit dengan bronkitis eosinofilik bukan asma (NAEB), eosinofil kahak dan FENO meningkat dalam julat yang serupa dengan pesakit asma.Dalam tinjauan sistematik empat kajian (390 pesakit) pada pesakit dengan batuk kronik akibat NAEB, tahap pemotongan FENO yang optimum ialah 22.5 hingga 31.7 ppb.Anggaran sensitiviti ialah 0.72 (95% CI 0.62-0.80) dan anggaran kekhususan ialah 0.83 (95% CI 0.73-0.90).Oleh itu, FENO lebih berguna untuk mengesahkan NAEB, daripada mengecualikannya.
Jangkitan saluran pernafasan atas
Dalam satu kajian pesakit tanpa penyakit pulmonari yang mendasari, jangkitan saluran pernafasan atas virus mengakibatkan peningkatan FENO.
Hipertensi pulmonari
NO diiktiraf dengan baik sebagai pengantara patofisiologi dalam hipertensi arteri pulmonari (PAH).Selain vasodilasi, NO mengawal percambahan sel endothelial dan angiogenesis, dan mengekalkan kesihatan vaskular secara keseluruhan.Menariknya, pesakit PAH mempunyai nilai FENO yang rendah.
FENO nampaknya juga mempunyai kepentingan prognostik, dengan peningkatan kelangsungan hidup pada pesakit yang mempunyai peningkatan tahap FENO dengan terapi (penyekat saluran kalsium, epoprostenol, treprostinil) berbanding mereka yang tidak.Oleh itu, tahap FENO yang rendah pada pesakit dengan PAH dan penambahbaikan dengan terapi yang berkesan mencadangkan ia mungkin merupakan biomarker yang menjanjikan untuk penyakit ini.
Disfungsi silia utama
NO hidung sangat rendah atau tiada pada pesakit dengan disfungsi ciliary primer (PCD).Penggunaan NO hidung untuk menyaring PCD pada pesakit yang disyaki klinikal PCD dibincangkan secara berasingan.
Syarat lain
Selain hipertensi pulmonari, keadaan lain yang dikaitkan dengan paras FENO yang rendah termasuk hipotermia, dan displasia bronkopulmonari, serta penggunaan alkohol, tembakau, kafein dan ubat lain.
Masa siaran: Apr-08-2022