PENGGUNAAN KLINIKAL FENO DALAM ASMA

Tafsiran NO yang dihembus dalam asma

Satu kaedah yang lebih mudah telah dicadangkan dalam Garis Panduan Amalan Klinikal Persatuan Thoracic Amerika untuk tafsiran FeNO:

• FeNO kurang daripada 25 ppb pada orang dewasa dan kurang daripada 20 ppb pada kanak-kanak yang berumur kurang daripada 12 tahun menunjukkan ketiadaan keradangan saluran pernafasan eosinofilik.
• FeNO yang lebih besar daripada 50 ppb pada orang dewasa atau lebih besar daripada 35 ppb pada kanak-kanak menunjukkan keradangan saluran pernafasan eosinofilik.
• Nilai FeNO antara 25 dan 50 ppb pada orang dewasa (20 hingga 35 ppb pada kanak-kanak) harus ditafsirkan dengan berhati-hati dengan merujuk kepada situasi klinikal.
• Peningkatan FeNO dengan perubahan lebih daripada 20 peratus dan lebih daripada 25 ppb (20 ppb pada kanak-kanak) daripada tahap yang sebelum ini stabil menunjukkan peningkatan keradangan saluran pernafasan eosinofilik, tetapi terdapat perbezaan yang luas antara individu.
• Penurunan FeNO lebih daripada 20 peratus untuk nilai melebihi 50 ppb atau lebih daripada 10 ppb untuk nilai kurang daripada 50 ppb mungkin penting secara klinikal.

Diagnosis dan pencirian asma

Inisiatif Global untuk Asma menasihatkan agar tidak menggunakan FeNO untuk diagnosis asma, kerana ia mungkin tidak meningkat dalam asma noneosinofilik dan mungkin meningkat dalam penyakit selain asma, seperti bronkitis eosinofilik atau rinitis alergi.

Sebagai panduan untuk terapi

Garis panduan antarabangsa mencadangkan penggunaan tahap FeNO, sebagai tambahan kepada penilaian lain (contohnya, penjagaan klinikal, soal selidik) untuk membimbing permulaan dan penyesuaian terapi pengawal asma.

Penggunaan dalam penyelidikan klinikal

Nitrik oksida yang dihembus mempunyai peranan penting dalam penyelidikan klinikal dan kemungkinan besar akan membantu dalam mengembangkan pemahaman kita tentang asma, seperti faktor yang bertanggungjawab untuk peningkatan asma dan tapak serta mekanisme tindakan ubat-ubatan untuk asma.

KEGUNAAN DALAM PENYAKIT PERNAFASAN LAIN

Bronkiektasis dan fibrosis sistik

Kanak-kanak dengan fibrosis sistik (CF) mempunyai tahap FeNO yang lebih rendah berbanding kawalan yang sepadan. Sebaliknya, satu kajian mendapati bahawa pesakit dengan bronkiektasis bukan CF mempunyai tahap FeNO yang tinggi, dan tahap ini berkorelasi dengan tahap keabnormalan yang jelas pada CT dada.

Penyakit paru-paru interstis dan sarkoidosis

Dalam satu kajian terhadap pesakit skleroderma, NO yang dihembus lebih tinggi dicatatkan dalam kalangan pesakit dengan penyakit paru-paru interstisial (ILD) berbanding mereka yang tidak mempunyai ILD, manakala sebaliknya ditemui dalam satu lagi kajian. Dalam satu kajian terhadap 52 pesakit dengan sarkoidosis, nilai FeNO purata ialah 6.8 ppb, yang jauh lebih rendah daripada titik potong 25 ppb yang digunakan untuk menunjukkan keradangan asma.

Penyakit pulmonari obstruktif kronik

FE_NOTahapnya adalah minimum yang tinggi dalam COPD yang stabil, tetapi mungkin meningkat dengan penyakit yang lebih teruk dan semasa eksaserbasi. Perokok semasa mempunyai kira-kira 70 peratus tahap FeNO yang lebih rendah. Pada pesakit COPD, tahap FeNO mungkin berguna dalam menentukan kehadiran halangan aliran udara yang boleh diterbalikkan dan menentukan tindak balas glukokortikoid, walaupun ini belum dinilai dalam percubaan rawak yang besar.

Asma varian batuk

FENO mempunyai ketepatan diagnostik yang sederhana dalam meramalkan diagnosis asma varian batuk (CVA) pada pesakit batuk kronik. Dalam kajian sistematik terhadap 13 kajian (2019 pesakit), julat pemotongan optimum untuk FENO ialah 30 hingga 40 ppb (walaupun nilai yang lebih rendah dicatatkan dalam dua kajian), dan kawasan ringkasan di bawah lengkung ialah 0.87 (95% CI, 0.83-0.89). Kekhususan adalah lebih tinggi dan lebih konsisten daripada kepekaan.

Bronkitis eosinofilik bukan asma

Pada pesakit dengan bronkitis eosinofilik bukan asma (NAEB), eosinofil sputum dan FENO meningkat dalam julat yang serupa dengan pesakit asma. Dalam kajian sistematik terhadap empat kajian (390 pesakit) pada pesakit dengan batuk kronik akibat NAEB, tahap pemotongan FENO optimum adalah 22.5 hingga 31.7 ppb. Kepekaan yang dianggarkan adalah 0.72 (95% CI 0.62-0.80) dan kekhususan yang dianggarkan adalah 0.83 (95% CI 0.73-0.90). Oleh itu, FENO lebih berguna untuk mengesahkan NAEB, daripada mengecualikannya.

Jangkitan pernafasan atas

Dalam satu kajian terhadap pesakit tanpa penyakit pulmonari yang mendasari, jangkitan virus pernafasan atas mengakibatkan peningkatan FENO.

Hipertensi pulmonari

NO diiktiraf sebagai mediator patofisiologi dalam hipertensi arteri pulmonari (PAH). Selain vasodilatasi, NO mengawal selia percambahan sel endotel dan angiogenesis, dan mengekalkan kesihatan vaskular secara keseluruhan. Menariknya, pesakit dengan PAH mempunyai nilai FENO yang rendah.

FENO nampaknya juga mempunyai kepentingan prognostik, dengan peningkatan kelangsungan hidup pada pesakit yang mengalami peningkatan tahap FENO dengan terapi (penyekat saluran kalsium, epoprostenol, treprostinil) berbanding mereka yang tidak. Oleh itu, tahap FENO yang rendah pada pesakit dengan PAH dan peningkatan dengan terapi yang berkesan menunjukkan ia mungkin merupakan penanda biologi yang menjanjikan untuk penyakit ini.

Disfungsi silia primer

NO hidung adalah sangat rendah atau tiada pada pesakit dengan disfungsi silia primer (PCD). Penggunaan NO hidung untuk menyaring PCD pada pesakit yang disyaki secara klinikal PCD dibincangkan secara berasingan.

Syarat-syarat lain

Selain hipertensi pulmonari, keadaan lain yang berkaitan dengan tahap FENO yang rendah termasuk hipotermia dan displasia bronkopulmonari, serta penggunaan alkohol, tembakau, kafein dan ubat-ubatan lain.