Selama bertahun-tahun, ujian Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) telah berfungsi sebagai teman berharga dalam toolkit doktor asma, terutamanya membimbing keputusan pengurusan. Kemas kini garis panduan Global Initiative for Asthma (GINA) pada tahun 2025 menandakan evolusi yang ketara, secara rasmi memperluas peranan FeNO melangkaui penilaian dan pengurusan untuk kini secara aktif menyokong diagnosis asma radang Jenis 2 (T2). Penambahbaikan ini mengakui peranan utama fenotip dalam penjagaan asma moden dan menyediakan pendekatan yang lebih tepat dan berasaskan biologi untuk diagnosis awal.
FeNO: Tingkap ke dalam Keradangan Saluran Pernafasan
FeNO mengukur kepekatan nitrik oksida dalam nafas yang dihembus, yang berfungsi sebagai penanda biologi langsung dan tidak invasif untuk keradangan saluran pernafasan eosinofilik, atau T2. Keradangan ini, yang didorong oleh sitokin seperti interleukin-4, -5, dan -13, dicirikan oleh peningkatan IgE, eosinofil dalam darah dan sputum, dan tindak balas terhadap kortikosteroid. Secara tradisinya, FeNO telah digunakan untuk:
Ramalkan tindak balas terhadap kortikosteroid sedutan (ICS): Tahap FeNO yang tinggi menunjukkan kemungkinan manfaat yang lebih besar daripada terapi ICS.
Pantau kepatuhan dan kawalan keradangan: Pengukuran bersiri boleh menilai secara objektif kepatuhan pesakit terhadap terapi anti-radang dan penindasan keradangan T2 yang mendasari.
Panduan pelarasan rawatan: Trend FeNO boleh memaklumkan keputusan untuk meningkatkan atau mengurangkan dos ICS.
Anjakan 2025: FeNO dalam Laluan Diagnostik
Kemajuan utama dalam laporan GINA 2025 ialah sokongan FeNO yang diperkukuh sebagai alat bantu diagnostik untuk mengenal pasti asma T2 tinggi pada ketika penyampaian. Ini amat penting dalam konteks penyampaian asma heterogen.
Membezakan Fenotip Asma: Tidak semua mengi atau sesak nafas adalah asma T2 klasik. Pesakit dengan keradangan bukan T2 atau pauci-granulosit mungkin menunjukkan simptom yang serupa tetapi mempunyai tahap FeNO yang rendah. Tahap FeNO yang meningkat secara konsisten (contohnya, >35-40 ppb pada orang dewasa) dalam pesakit dengan simptom yang menunjukkan simptom (batuk, mengi, batasan aliran udara yang berubah-ubah) kini memberikan bukti positif yang meyakinkan untuk endotip T2 tinggi, walaupun sebelum percubaan rawatan.
Menyokong Diagnosis dalam Senario Mencabar: Bagi pesakit yang mempunyai simptom atipikal atau di mana keputusan spirometri samar-samar atau normal pada masa ujian, FeNO yang tinggi boleh menjadi bukti objektif penting yang menunjukkan proses keradangan T2 yang mendasari. Ia membantu mengalihkan diagnosis daripada diagnosis yang hanya berdasarkan simptomologi yang berubah-ubah kepada diagnosis yang menggabungkan tanda biologi.
Memaklumkan Strategi Rawatan Awal: Dengan menggabungkan FeNO pada peringkat diagnostik, doktor boleh mengstratifikasikan terapi secara lebih rasional dari awal. Tahap FeNO yang tinggi bukan sahaja menyokong diagnosis asma tetapi juga meramalkan tindak balas yang menggalakkan terhadap terapi ICS barisan pertama. Ini memudahkan pendekatan rawatan "betul-pertama kali" yang lebih diperibadikan, berpotensi meningkatkan kawalan dan hasil awal.
Implikasi dan Integrasi Klinikal
Garis panduan 2025 mengesyorkan pengintegrasian ujian FeNO ke dalam kajian diagnostik awal apabila terdapat kecurigaan asma dan akses kepada ujian tersedia. Tafsiran ini mengikuti model berstrata:
FeNO Tinggi (>50 ppb pada orang dewasa): Sangat menyokong diagnosis asma T2-tinggi dan meramalkan daya tindak balas ICS.
FeNO Pertengahan (25-50 ppb pada orang dewasa): Perlu ditafsirkan dalam konteks klinikal; mungkin menunjukkan keradangan T2 tetapi boleh dipengaruhi oleh atopi, pendedahan alergen baru-baru ini atau faktor lain.
FeNO rendah (<25 ppb pada orang dewasa): Mengurangkan kemungkinan keradangan T2 tinggi, mendorong pertimbangan diagnosis alternatif (contohnya, disfungsi pita suara, fenotip asma bukan T2, COPD) atau punca gejala bukan keradangan.
Kemas kini ini tidak menjadikan FeNO sebagai ujian diagnostik yang berdiri sendiri tetapi meletakkannya sebagai pelengkap yang ampuh kepada sejarah klinikal, corak gejala dan ujian spirometri/kebolehbalikan. Ia menambah lapisan objektiviti yang memperhalusi keyakinan diagnostik.
Kesimpulan
Garis panduan GINA 2025 mewakili anjakan paradigma, mengukuhkan status ujian FeNO daripada tambahan pengurusan kepada penyokong diagnostik bersepadu untuk asma Jenis 2. Dengan menyediakan ukuran segera dan objektif bagi keradangan T2 yang mendasari, FeNO memperkasakan doktor untuk membuat diagnosis fenotip yang lebih tepat pada pertemuan pertama. Ini membawa kepada rawatan awal yang lebih disasarkan dan berkesan, sejajar dengan cita-cita moden perubatan tepat dalam penjagaan asma. Apabila akses kepada teknologi FeNO semakin meluas, peranannya dalam mendiagnosis dan mengarah terapi untuk asma T2 tinggi ditetapkan untuk menjadi standard penjagaan, yang akhirnya bertujuan untuk hasil pesakit yang lebih baik melalui intervensi yang lebih awal dan lebih tepat.
Sistem Analisis Gas Pernafasan UBREATH (BA200) ialah peranti perubatan yang direka & dikeluarkan oleh e-LinkCare Meditech untuk dikaitkan dengan ujian FeNO dan FeCO bagi menyediakan pengukuran kuantitatif yang pantas, tepat dan tepat bagi membantu diagnosis dan pengurusan klinikal seperti asma dan keradangan saluran pernafasan kronik yang lain.
Masa siaran: 23 Jan-2026